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2021辽宁医疗卫生皇冠体育投注试药皇冠体育投注:脱水用药

2021-11-24 16:28:11| 来源:锦州中公皇冠体育投注 点击量: 4

一、脱水药的概述

脱水药为具有高渗透压的小分子非电解质化合物。这种药物在体内不被代谢或代谢较慢,静脉给药后,可使血浆内渗透压迅速增高,引起组织脱水,又名渗透性利尿药。具有减轻或消除脑水肿、降低颅内压的作用,其利尿作用并不明显,而且在心功能不全的患者禁用。这些药物在相同浓度时,分子量越小,产生的渗透压越高,脱水能力越强。

二、脱水药的作用机理

肾脏近曲小管内的尿液与血浆等渗。应用脱水药后由于近曲小管内尿液的渗透压高,可阻止水的重吸收,远曲小管内的钠、钾进行部分交换,于是尿量、钠和钾排出增多,但排钠不够多,不足以消除水肿,因此为消除水肿时已由更好的利尿药所替代。

脱水药增加血浆渗透压,通过血脑屏障可以控制脑脊液的压力和容量,达到消除脑水肿、减低颅内压的目的,常用于治疗不同病因引起的脑水肿,也可作为颅内肿瘤的姑息治疗或青光眼术前降眼压。

三、药物治疗

甘露醇

【药理作用】

本品静注后,容易从毛细血管渗入组织,能迅速地提高血液渗透压,组织间液(水分)立即向血液内转移,使组织脱水,脑脊液压力下降,缓解症状。当以原形经肾排出时,肾小球滤过后,肾小管不再重吸收,尿中形成高渗而排出大量水。而且尚有扩张肾血管,增加肾血流量,提高肾小球滤过率等,故有较强的利尿作用外,尚可减轻肾缺氧、缺血,防治肾功能衰竭。

【适应症】

(1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。

(2)降低眼内压。可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

(3)渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。

(5)对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。

(6)作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。

(7)术前肠道准备。

【不良反应】

(1)水和电解质紊乱最为常见。①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时),导致心力衰竭(尤其有心功能损害时),稀释性低钠血症,偶可致高钾血症;②不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿;③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水,并可引起中枢神经系统症状。

(2)寒战、发热。

(3)排尿困难。

(4)血栓性静脉炎。

(5)甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

(6)过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

(7)头晕、视力模糊。

(8)高渗引起口渴。

(9)渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉,主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明,可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀,空泡形成。临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。

【注意事项】

(1)除作肠道准备用,均应静脉内给药。

(2)甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。

(3)根据病情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量。

(4)使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。

(5)用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

(6)下列情况慎用:①明显心肺功能损害者,因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;②高钾血症或低钠血症;③低血容量,应用后可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚,引起血容量明显增加,加重心脏负荷,诱发或加重心力衰竭;⑤对甘露醇不能耐受者。

(7)给大剂量甘露醇不出现利尿反应,可使血浆渗透浓度显著升高,故应警惕血高渗发生。

(8)随访检查:①血压;②肾功能;③血电解质浓度,尤其是Na+和K+;④尿量。

(9)甘露醇能透过胎盘屏障。孕妇慎用。

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